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糖尿病夫妻要如何備孕?

 

        核心提示:雖然糖尿病可能影響子代,但是很難肯定子代中哪些孩子會得病。如果父母雙方都有糖尿病,其子女患糖尿病的危險性就會相對增大。


  糖尿病的遺傳非常復雜,迄今并未十分清楚。子女從父母那里可能得到容易患糖尿病的基因,加之一定的環境因素,彼此互相影響,則可能得病。在這里,環境因素主要充當導火索和催化劑的角色。在不同的人種或民族,遺傳所起的作用強弱并不相同。需要注意的是,不是每一個存在這些危險基因的人都會發生糖尿病。事實上,大部分人并不會發生糖尿病。


  1型糖尿病父母都可遺傳,遺傳性父親比母親強。1型糖尿病患者血液中可以檢測到胰島細胞抗體、胰島素自身抗體以及谷氨酸脫羧酶抗體;患者的兄弟姐妹中這些抗體的陽性率也比無1型糖尿病的兄弟姐妹高,而且這些抗體陽性的同胞更容易患1型糖尿病,抗體滴度越高,患1糖尿病的可能性就越大。因此,我們也許可以利用這些抗體預測患1型糖尿病的風險。


  2型糖尿病是一種多基因遺傳的疾病,而且往往與肥胖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、腦血管病伴隨存在。母親在2型糖尿病遺傳中的作用超過父親。如果父母都患有糖尿病,那么子女更容易得糖尿病。


  一些特殊類型的糖尿病如線粒體基因突變糖尿病,是由母親遺傳的糖尿病,呈家族性發病,在糖尿病人群中發病率為0.5%~1.5%。女性患者子女可能患病,男性患者子女均不患病。這類患者多在30~40歲發病,體型正常或偏瘦的較多,伴有耳聾,少數伴有其他神經系統遺傳性疾病。另一種青少年起病的成人型糖尿病(MODY),發病較早,通常患者在25歲以下時發病,為常染色體顯性遺傳,占2型糖尿病患者的2%~5%。其主要特征是常染色體顯性遺傳,也就是家族中有多個患者,而且3代以上連續發病。發病年齡較輕,一般在25歲以前,并常常在兒童和青少年中發生,個別也可以在中年后才出現癥狀。與2型糖尿病不一樣,肥胖和胰島素抵抗不是引起MODY的主要因素。MODY主要是由于胰島B細胞功能缺陷導致胰島素分泌降低,無酮癥,一般不需胰島素治療,口服磺脲類降糖藥物往往有效。在臨床上,對于有糖尿病家族史,起病年齡輕,小于25歲,無酮癥傾向,不需胰島紊治療的年輕2型糖尿病患者應考慮此病。


  結婚生子風險較常人大
  糖尿病患者可以結婚生育。雖然糖尿病可能影響子代,但是很難肯定子代中哪些孩子會得病。如果父母雙方都有糖尿病,其子女患糖尿病的危險性就會相對增大。避免糖尿病患者彼此結婚,可減少子代患糖尿病的危險。2型糖尿病女性特別是肥胖者,可伴有多囊卵巢綜合征,不易懷孕。另一方面,糖尿病婦女合并妊娠時,孕婦和胎兒所面臨的各種風險增大。所以,糖尿病患者對婚姻、生育方面可能出現的問題,應做好充分準備。


  選擇合適的懷孕時機
  女性糖尿病患者血糖得到滿意控制,并且無嚴重的心、腦、腎、眼及其他嚴重并發癥,可以懷孕。理想的血糖控制包括24小時血糖正常化,血糖無異常波動,糖化血紅蛋白在4.0%~6.0%之間。糖尿病背景型視網膜病變妊娠時會加重,所以懷孕前應該進行眼底檢查和適當治療,多數糖尿病患者產后視網膜病變可以恢復到產前水平。糖尿病腎臟病變在懷孕前要進行適當治療。懷孕前尿蛋白應小于1克/日,血漿蛋白、血壓均應達到正常。血糖控制不良不僅對孕婦有害,且可以導致胎兒畸形,甚至導致胎兒在宮內死亡的悲劇。妊娠可使增殖期視網膜病變加重,嚴重時可能導致視網膜脫離和失明。糖尿病腎臟病變嚴重,尿蛋白l克/日以上,肌酐清除率70毫升/分以下,或合并嚴重高血壓的婦女妊娠,容易出現胎兒宮內發育遲緩,胎兒宮內窘迫,孕婦容易合并子癇,因此有上述情況時不宜妊娠。


  妊娠最好“計劃”未來
  計劃妊娠是針對孕齡糖尿病婦女,合理安排生育時間、妊娠前后的檢查和治療,預防可能出現的問題,確保母子平安度過孕期。
  糖尿病婦女孕前應該做好充分準備,全面體檢,重點檢查血糖(24小時)、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規(酮體、糖、感染)、血壓、眼底、神經系統及心電圖。孕前應掌握血糖監測、妊娠期的飲食調整和運動、胰島素注射、低血糖的識別和處理等糖尿病有關知識技能和妊娠相關知識。糖尿病婦女和/或其丈夫在決定懷孕前3個月,應盡可能使血糖、血壓、體重控制在正常范圍;檢查并發癥,了解自己的病情并知道如何保護自己和胎兒。正在用口服降糖藥的婦女應在內分泌醫生的指導下改用胰島素治療。


  懷孕期間 飲食運動控制是關鍵
       據目前對妊娠糖尿病的治療包括單純飲食、運動控制以及在飲食、運動控制的基礎上應用胰島素進行治療。飲食控制要以既能保證孕婦和胎兒營養而又不引起饑餓性酮體產生及餐后高血糖為原則;運動以不導致胎兒宮內窘迫、發育遲緩,不引起宮縮,準媽媽心率正常為原則。如果在飲食控制和運動治療3~5天后血糖仍無法達標,或飲食控制后出現饑餓性酮癥,增加熱量血糖又超標,就必須盡早開始胰島素治療,并一直持續到分娩。
  但要準媽媽控制飲食并不容易,飲食運動控制的過程最好在專業醫生的指導下進行,而只要媽媽的體重增長正常(每周一斤),就不用擔心寶寶發育不良。不過她強調,這首先要求糖媽媽的血糖要控制好,否則,即使媽媽的體重增長正常,寶寶也可能出現營養不良。另外,她表示,測體重時最好空腹,排完大小便,穿盡量少的衣服,以確保測量準確。
  如果準媽媽在控制飲食、運動后,血糖還有以下特征:餐前血糖≥5.6mmol/L、零點血糖≥5.8mmol/L或餐后2小時血糖≥6.7mmol/L,就應及時加用適合孕婦的胰島素以調整血糖。要強調的是,使用時一定要密切監測血糖,尤其是剛使用的一兩個星期,每天分四次檢測,即三餐后和睡覺前,一旦血糖高于參考值,要及時就醫,調整胰島素用量。

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